Magnetic resonance imaging findings in adnexial torsion / Achados da ressonância magnética na torção anexial

Adnexial torsion is an unusual event, but a major cause of abdominal pain in women. It is often associated with ovarian tumor or cyst, but can occur in normal ovaries, especially in children. The twisting of adnexial structures may involve the ovary or tube, but frequently affects both. In most cases, it is unilateral, with slight predilection for the right side. In imaging findings, increased ovarian volume and adnexial masses are observed, with reduced or absent vascularization. In cases of undiagnosed or untreated complete twist, hemorrhagic necrosis may occur leading to complications; in that, peritonitis is the most frequent. Early diagnosis helps preventing irreversible damage with conservative treatment, thereby saving the ovary. Limitations in performing physical examination, possible inconclusive results in ultrasound and exposure to radiation in computed tomography makes magnetic resonance imaging a valuable tool in emergency assessment of gynecological diseases. The objective of this study was to report two confirmed cases of adnexial twist, emphasizing the contribution of magnetic resonance imaging in the diagnosis of this condition.

A torção anexial é um evento incomum, porém constitui importante causa de dor abdominal em mulheres. Está frequentemente associada a tumor ou cisto ovariano, mas pode ocorrer em ovários normais, principalmente em crianças. A torção de estruturas anexiais pode envolver o ovário ou a tuba, mas geralmente acomete ambos. Na maioria dos casos, é unilateral, com discreta predileção pelo lado direito. Como achados de imagem, observam-se massas ovarianas e aumento do volume ovariano, com redução ou ausência de sua vascularização. Se a torção for completa e não diagnosticada ou tratada, pode ocorrer necrose hemorrágica, evoluindo com complicações, sendo a peritonite a mais frequente. O diagnóstico precoce ajuda a prevenir danos que são irreversíveis com tratamento conservador, poupando-se o ovário. A limitação do exame físico, a possibilidade de resultados inconclusivos pela ultrassonografia e a exposição à radiação pela tomografia computadorizada fazem da ressonância magnética um complemento valioso na avaliação de emergência das doenças ginecológicas. O objetivo deste trabalho foi relatar dois casos confirmados de torção anexial, enfatizando a contribuição da ressonância magnética no diagnóstico dessa entidade.

Sinais tomográficos de tromboembolismo pulmonar crônico / Tomographic signs of chronic pulmonary emboli

O objetivo deste estudo é abordar os principais sinais tomográficos de tromboembolismo pulmonar crônico, que apesar ser entidade rara é considerada condição grave e de mau prognóstico, devendo ser prontamente diagnosticada, para permitir tratamento precoce e evitar um desfecho dramático, com evolução para hipertensão pulmonar. Serão apresentados, por meio de exames de imagem, os principais achados tomográficos diretos e indiretos relacionados à embolia pulmonar crônica. Os sinais de tromboembolismo pulmonar crônico são divididos em diretos e indiretos. Sinais diretos:obstrução luminal completa, falhas de enchimento não obstrutivas (irregularidades intimais, bandas e afilamentos focais) e maiores coeficientes de atenuação dos trombos crônicos em relação aos agudos. Sinais indiretos: aumento do calibre da artéria pulmonar, proeminência da circulaçãoarterial brônquica, aumento da relação ventrículo direito/esquerdo, refluxo de contraste para a veia cava inferior, tortuosidade dos ramos arteriais pulmonares periféricos, dilatações vasculares pós-estenóticas e perfusão em mosaico do parênquima pulmonar.

The purpose of this study is to review the most important tomographic signs of chronic pulmonary emboli, to make possible a precocious and precise diagnosis, since this disease can haveserious complications such as pulmonary hypertension, and right heart failure. There will be presented by means of tomographic images the most important direct and indirect signs of chronicpulmonary emboli. As direct signs we can find complete or partial artery occlusion, with higher thrombus attenuation when compared with acute process. Poststenotic vessel dilatation, tortuous pulmonary arteries, enlargement of the main pulmonary artery, enlargement of bronchial arteries and mosaic pattern of lung attenuation are classified as indirect signs.

Reversão de intussuscepções intestinais por meio de enema guiado por ultra-sonografia: descrição de três casos / Ultrasound-guided hydrostatic reduction of intestinal intussusception: description of three cases

Com o objetivo de divulgar a técnica de reversão hidrostática da intussuscepção intestinal, guiada por ultra-sonografia, são descritos três casos do diagnóstico confirmado da afecção, que foram submetidos à reversão por meio dessa técnica. Nos três casos a reversão foi atingida com sucesso, sem complicações. Um paciente apresentou recidiva da invaginação após oito dias do tratamento, sendo submetido à correção cirúrgica. A técnica de reversão hidrostática de intussuscepção intestinal guiada por ultra-som pode ser utilizada no lugar do enema opaco convencional apresentando-se como um método pouco invasivo, seguro, com altos índices de sucesso e poucas complicações.

O conhecimento do diagnóstico de câncer não leva à depressão em pacientes sob cuidados paliativos / Awareness of cancer diagnosis does not lead to depression in palliative care patients

OBJETIVOS: Traçar o perfil e identificar a prevalência de depressão nos pacientes sob cuidados paliativos no Serviço de Oncologia da Faculdade de Medicina do ABC. MÉTODOS: Entrevistamos 62 pacientes oncológicos em cuidados paliativos que responderam a três questionários: questionário geral contendo variáveis demográficas, questionário estruturado para pacientes oncológicos em cuidados terminais para avaliação de sua qualidade de vida e inventário de depressão de Beck. RESULTADOS: Observamos que 68 por cento dos pacientes tinham algum grau de depressão. A maioria dos pacientes sabia seu diagnóstico (87,1 por cento), estava satisfeito com o tratamento (93,33 por cento), sentia-se satisfeito com o apoio recebido (95,7 por cento) e referiu não conversar com seus médicos sobre outros assuntos além de sua saúde (81,18 por cento). Os sintomas mais freqüentes foram dor, cansaço, fraqueza e alterações do sono. Encontramos que o fato de não saber o diagnóstico (p=0,008), estar internado (p=0,0019) e não ter recebido tratamento oncológico (p=0,007) se correlacionam significativamente com níveis mais altos de depressão. CONCLUSÃO: Pacientes sob cuidados paliativos em nosso meio, apesar de geralmente satisfeitos com seu cuidado, relatam pobre comunicação com seu médico e apresentam uma alta taxa de depressão. Saber o seu diagnóstico e ter recebido tratamento oncológico se correlacionam inversamente com a presença de depressão.

OBJECTIVE: Characterize the profile of patients under palliative care at this institution and evaluate the prevalence of depression in these patients. METHODS: Sixty two cancer patients under palliative care, who had answered three questionnaires: one regarding their demographic characteristics, another to evaluate their quality of life and the Beck's depression inventory were surveyed. RESULTS: Of these patients, 68 percent presented with some degree of depression. Most of them were aware of their diagnosis (87.1 percent), did not talk to their physicians on other subjects but their disease (81.18 percent), were satisfied with their treatment (93.33 percent) and with the support they received (95.70 percent). Pain, fatigue, weakness and sleep disturbances were the most frequently reported symptoms. There was a significant correlation between presence of depression and not knowing the diagnosis (p=0.008), being admitted to the hospital (p=0.0019) and not having ever received oncologic treatment. CONCLUSION: Patients under palliative care at this institution, despite being satisfied with the treatment, reported poor communication with their physicians and presented with a high rate of depression. Awareness of their diagnosis and having received prior oncologic treatment (p=0.07) correlated significantly and inversely with having depression.